在当今“知识爆炸”的时代,要求人才的培养模式不仅是传授知识和技能,更要培养独立摄取和应用知识的能力。这就对中医人才的培养提出了更高的要求。作为上海中医药大学首批开展中医学专业七年制学生培养的曙光临床医,本着大胆创新的精神,将中医学专业学生中医综合思辨和临床传承能力的培养作为工作重点,转变教学理念,深化临床实践教学研究,进行了一系列从体系到内涵的教学改革,概括为以下五个模块:
1、创立“传统中医诊疗中心”,建设中医示范教学基地
以提高弘扬中医文化、继承中医传统为根本出发点,曙光医院于2005年4月在全国率先试行建立传统中医诊疗中心,跨学科地将中医内科、针灸、推拿、康复等学科整合在一起,收治内科、外科、皮肤科、妇科等各科病种。病区内配置各类中医仪器设备如自煎药壶、中药熏洗治疗仪、康复器械、电脑低频等,自设饮片小药房、治疗室。采用中医多元化治疗手段,包括中药汤剂和针剂、针灸、推拿、熏洗、敷贴、拔罐、食疗、情志疗法、康复等。传统中医诊疗中心通过多年建设,培养出一支具有过硬本领的中医综合人才队伍;在明确中医临床教学流程、规范中医病房门诊实习要求、创制中医特色病史书写格式、编写制作各类临床带教资料、建立中医理论出科考核题库的同时,建立起一套完整的传统中医特色临床教学方案,构建起全新的中医临床教学基地。该中心突出中医特色,遵循“能中不西,先中后西,多中少西”的原则,在多元化医疗的基础上,采用多样化的教学手段,强化中医整体思维能力培养。在“传统中医诊疗中心”,学生不再有按照科别先入为主的思维,而是在不知会是什么系统疾病的情况下带着诸多疑问收治患者;治疗不再限于“药物治疗”一种手段,如对于失眠等症状可用传统针刺、灸疗取穴、足浴等安神助眠;病区独设中药饮片房,为每位患者提供单独煎药壶,学生能够在带教老师的审核下开方取药,帮助患者当场煎煮汤药;诸如此类,学生在这样的环境中可以全天候的实践体会中医的整体辩证和综合治疗,掌握中医基本诊断和多样化治疗方法,培养中医整体思维。
2、重视中医理论和经验的学习,强化中医传承能力培养
传统的中医“师承”教学仍是培养中医临床人才的有效方法。自2001年起,进一步加强学生随师临证,要求总结整理老师的临床验案,按照规范的格式记述病因病机、诊断以及治则治法,并参考中医经典文献进行理法方药分析。实践证明,该方法能够促进学生感受中医临证思辨过程,通过主观能动性思考,提高运用中医基础理论的临床能力。2006年曙光医院建院百年之际,汇总出版了遴选的学生医案集《临证传薪:上海中医药大学曙光临床医教学医案选集》,获得广泛好评。从2001年起,聘请院内外知名中医专家开展中医专题教学查房。对查房的组织、实施过程和质量进行管理和考核,使学生直面中医理论的实际运用效果,活跃了学习气氛,提高了教学质量。同时,还开展了一系列中医经典理论临床运用类讲座,并通过考核、竞赛等各种形式巩固学习中医理论。
3、加强临床技能训练
为能使学生从到临床实习两个环节之间有序衔接,从2007年开始改革第五学年的小学期实践课程,实行为期6周的岗前强化培训,使学生尽早进行临床实习模拟训练,加强临证实践能力培养。通过强化培训,有效地帮助学生弥补书本理论的不足,初步形成临床思维,完成从课堂教育到临床实践教学的转变。另外,鉴于学生在有限的实习期间较少有机会参加医疗抢救,从2005年起建立了实习学生夜间备班医疗抢救系统。一旦有重大抢救或突发事件,要求住院总医师通知当班学生到场,协助抢救或观看抢救处理过程,以提高学生临床急救能力。还建立起占地200平方米的临床实训中心和计算机辅助教学中心,为学生开展临床技能模拟训练提供了良好的条件。同时通过建立和不断完善具有中医特色的客观结构化临床技能考核体系,进行一系列中医技能考核评价方法的改革和探索。
4、培养自主学习和科研创新能力
为提高学生自主学习能力,继率先在中医内科学、中医妇科学、中医儿科学等主干课程中开展“以问题为中心的学习(PBL)”教学改革之后,结合实践教学环节特点,近期还开展了临床中医PBL教学,并将各家学说理论与临床实际病例相结合,建立了临床中医教学PBL案例和资料库,突破了课堂教学中PBL分科的局限,充分调动学生对既往所学各科的复习,培养整体思辨能力。同时,为了培养学生科研创新意识,自2006年起创建学生专项中医药科研创新基金——“萌芽计划”,由医院拨出专用经费资助学生开展自主创新研究,旨在培养具有一定临床科研能力的现代中医学生。还定期举办“研究生论坛”,提供在院学生一个锻炼科学表达能力、获得同学技术帮助、共同提高科研能力的平台,拓展了学生的视野,活跃了学生的思维。
5、加强临床师资队伍建设
原创性建立中医传承人才培养体系,建设人才梯队,先后三批选拔曙光名中医和曙光高级中医师合计65人。2008年8月,成立“蔡氏书屋”,这是医院培养传统型中医人才建设方面的又一次有益探索。“蔡氏书屋”将在“上海市教学名师”蔡淦教授的的带领下开展系列教学活动,致力于培养临床教学骨干团队,打造新一代教学名师。同时,经常组织教师参加PBL教学、全科医师教学资格培训、临床模拟实训等各类教师培训活动,积极培养提高中青年教师教学能力。
通过近20年持之以恒的工作,坚持不懈的努力,今日终于获得丰硕的成果。曙光临床医教学改革成效显著,在上海中医药大学第三届教学成果奖评选中,作为唯一一家上海中医药大学的临床医,获得一等奖一项、二等奖二项,同时荣获2009年度上海市教学成果二等奖。在近期专家组进行的上海中医药大学中医学专业认证(试点)工作中,曙光临床医的教学工作亦得到高度肯定。曙光临床医将继续深入转变教学观念,深化教育教学改革,落实高等教育教学质量工程,提高长学制中医人才培养质量,为中医药事业的传承与发展培养更多的人才。